Fachartikel – Evidenz – Studie

Rahmen der Studie:

Studie aus Koreanischer Tagespflege mit 35 Patienten (65 J. oder älter) mit diagnostizierter Alzheimer Demenz im frühen Stadium. Die Probanden wurden in 2 Gruppen unterteilt (18 in Interventionsgruppe / 17 in Kontrollgruppe).

Intervention:

Experimentalgruppe: Das erinnerungsbasierte Ergotherapie Programm lässt sich in 5 Kategorien von Aktivitäten einteilen: physische Aktivität, musikalische Aktivität, künstlerische Aktivität, Gartenarbeit und instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Idee ist, dass jede der 5 Kategorien Erinnerungen aus der Kindheit, dem frühen Erwachsenenleben und späteren Erwachsenenleben wecken soll.

Dabei soll z.b. Dart spielen Erinnerungen an den Sport mit Freunden oder Kindern wecken oder das Nachspielen eines einfachen Liedes eine musikalische Erinnerung hervorrufen. Die weiteren angepassten Aktivitäten findet ihr in der Tabelle. Diese haben wir an Deutschland angepasst, sodass z.B. das koreanisch Yut boardgame zu Mensch-Ärger-dich-nicht umgeändert wurde.

Kontrollgruppe: Das bereits bestehende Programm in der Tagespflege wurde beibehalten. Zu den Aktivitäten gehören: Krafttraining, Gleichgewichtstraining, Dehnungsprogramme, Spiele (Dart, Volleyball (mit Luftballon), Bowling, traditionelles Brettspiel), basteln (Origami, stricken, Ton), Volkslieder singen, fernsehen.

Beide Gruppen bekamen insgesamt 24 Therapieeinheiten, 5-mal die Woche, für jeweils 1 Std Messungen:

Verglichen wurden die kognitiven Funktionen durch den (Korean) Mini-Mental Status Examination (K-MMSE) und den Fragebogen subjective memory complaint questionaire (SMCQ), depressive Verstimmung durch die Short form geriatric depression scale -K (SGDS-K) und die Lebensqualität durch Geriatric Quality of Life -Dementia (GQOL-D)

Ergebnisse:

Kognitive Funktion (K-MMSE): Die Interventionsgruppe konnte eine statistisch relevante (p = 0.012) Verbesserung von 18.70 Pkt. (+- 1.68) auf 19.56 Pkt. (+-2.17) machen. Unklar ist, ob diese Verbesserung auch klinisch relevant ist. Bei einer Veränderung von 1-2 Punkten kann man beim MMSE von einer Veränderung ausgehen, die klinisch spürbar ist. Ob sich die auch auf die koreanische Version vom MMSE überträgt, ist unklar (Muir et al., 2024).

Subjektive Erinnerung (SMCQ): Die Interventionsgruppe konnte eine statisch relevante (p < 0.05) Verbesserung von 5.83 Pkt. (+- 3.68) zu 4.16 Pkt. (+- 2.09) hervorbringen. Unklare klinische Relevanz

Depression (SGDS-K): Interventionsgruppe konnte eine statisch relevante (p < 0.05) Verbesserung von 6.55 Pkt. (+- 3.50) zu 4.10 Pkt. (+- 3.66) hervorbringen.

Lebensqualität (GQOL-D): Die Interventionsgruppe konnte eine statisch relevante (p < 0.01) Verbesserung von 30.11 Pkt. (+- 7.06) zu 33.50 Pkt. (+- 7.22) hervorbringen.

In allen Ergebnissen konnte ein statistisch relevanter Unterschied zwischen der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe nach der Studie zugunsten der Interventionsgruppe festgestellt werden.

In allen Messungen ist zwar eine statistisch relevante Verbesserung zu finden, die klinische Relevanz ist jedoch unklar.

Kritik an der Studie

Keine Informationen zur Verblindung von Patienten oder Tester
Randomisierung wurde nicht beschrieben (dadurch höheres Verzerrungsrisiko)
Die klinische Relevanz ist unklar
kleine Stichprobe von 35 Patienten und deswegen nicht repräsentativ

Fazit

Keine hochwertig qualitative Studie (mittleres Verzerrungsrisiko) obwohl es eine randomisierte kontrollierte Studie ist (Goldstandard unter Interventionsstudien)
Das Resultat der Studie sollte man also mit Vorsicht interpretieren
Interessantes Konzept mit Ähnlichkeit der Reminiszenz-Therapie bei Demenz

Lotsenkoffer/Arbeitsalltag

Die Arbeit mit Patienten mit (Alzheimer) Demenz mithilfe von Erinnerung könnte förderlich für kognitive Funktionen, depressive Verstimmungen und Lebensqualität sein.
Die Erinnerungsarbeit kann in 5 Kategorien von Aktivitäten eingeteilt werden: physische musikalische, künstlerische, Gartenarbeit und instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens
Außerdem sollten verschiedene Lebensphasen des Patienten angesprochen werden

Methodische Information - Verblindung

Durch Verblindung wissen z.b. Tester die Assessments durchführen nicht, in welcher Gruppe ein Proband ist. So wird sichergestellt, dass ein Ergebnis unterbewusst oder bewusst nicht verfälscht werden kann.
Außerdem können Probanden der Studie, der durchführende Therapeut oder Personen der Datenanalyse verblindet sein

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Link zur Studie: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7416254/

Weiter Quellen:

Muir, R. T., Hill, M. D., Black, S. E., & Smith, E. E. (2024). Minimal clinically important diSerence in Alzheimer’s disease: Rapid review. Alzheimer S & Dementia, 20(5), 3352–3363. https://doi.org/10.1002/alz.13770